活动性小三阳必须治疗

 一直以来，医学界都以为“小三阳”患者只是体内带有病毒，但不会传染他人，不会伤害肝脏，也不会影响正常生活,可以不用治疗；一般群众也多不把“小三阳”当回事。但据最新医学资料显示，如果属于转氨酶高，病毒活跃的“活动性小三阳”就得治疗。否则，肝脏会朝纤维化――肝硬化――肝癌的方向发展。最新资料显示，新一代长效干扰素对其有效。

 一般人都认为，“小三阳”病情比“大三阳”轻，小三阳病情稳定，传染性小，基本无需治疗。但事实上，与“大三阳”患者相比，小三阳患者群体年龄偏大(平均大10岁)；肝脏炎症及纤维化、肝硬化程度更重，这是多次肝损害累积的结果。从转氨酶病毒水平看，“大三阳”者比“小三阳”高；但肝里的炎症和纤维化却是“小三阳”者比“大三阳”重。“小三阳”只是表明病毒复制水平较低，病毒模板仍顽固地贮存在细胞核内，一旦条件适合就可以重新进入复制状态变为“大三阳”。因此，凡转氨酶高，病毒活跃的此类“活动性小三阳”就得治疗(病毒仅复制但没活动的不用治疗)。否则，肝脏会朝纤维化―――肝硬化―――肝癌的方向发展。

“小三阳”慢性肝炎有增加的趋势

乙肝病毒发生变异，小三阳患者中有一部分患者检测不到e抗原。以前我们认为这部分“小三阳”e抗原阴性慢性乙肝少见并且主要分布于国外某些地区，但最近研究表明，在我国乙型肝炎患者中的比例也呈上升趋势。如1980年时e抗原阴性者在肝炎患者中占18%，而2003年已上升到35%-50%。在广东地区肝炎患者中，e抗原阴性者高达37%。

这类患者具备以下几个特征：年龄大多在40岁以上；乙肝两对半检测为“小三阳”；大部分患者无明显的临床不适，而化验发现持续的转氨酶升高或反复的发作性升高；病程时间较长而肝脏损害程度较重。

哪些“小三阳”患者需要治疗

人们所说的乙肝“小三阳”其实包括了两种截然不同的情况：一是病毒数量少，转氨酶正常而且长期稳定的非活动性携带者(也可称为健康携带者)，这类人群不需要治疗，定期复查肝功能即可。

另一种则是实际病毒量较多，转氨酶反复异常或者经常突然性升高，这种情况实际上属于目前被学术界重视的“HBeAg(e抗原)阴性慢性乙型肝炎”，我们暂时称为“‘小三阳’慢性乙肝”，这种“小三阳”患者体内乙肝病毒发生突变后导致病毒无法产生e抗原，而病毒自身仍不断复制繁殖，具有很大的隐蔽性，很多患者都是在招工、单位体检中发现转氨酶升高才发现病情在不断发展，肝脏仍然受到病毒的损害。侯教授认为，这些隐蔽的小三阳患者，如果不及时治疗后果将较为严重，转化为肝硬化、肝癌的几率更高，所以这类小三阳患者需要给予足够的重视和规范的治疗。

如何诊断“小三阳”慢性肝炎

既然不是所有的小三阳患者都需要治疗，那么哪些被诊断为“小三阳”慢性肝炎呢？

符合以下四点就被诊断为“小三阳”慢性肝炎：(1)转氨酶升高超过2倍正常值；或转氨酶升高不到2倍正常值但持续时间在2个月以上者；(2)检测乙肝病毒DNA阳性(一般在100，000拷贝/ml以上)；(3)转氨酶正常但肝脏穿刺组织学检查发现肝细胞损害者；(4)排除其他肝病(酒精肝、脂肪肝、其它肝炎病毒引起)因素。

由于小三阳慢性肝炎复发率高，使用普通干扰素容易引起病情反复。在治疗上，这类患者的疗程要比“大三阳”引起肝炎者要长，最新的资料表明,新一代长效干扰素(聚乙二醇)是治疗此类型患者的较好的选择。通过坚持使用抗病毒治疗，抑制病毒，使得肝功能维持正常，血中乙肝病毒DNA持续转阴。

贴心提示

做好定期检查

随访与心脏和肺脏这些反应灵敏的器官不同，肝脏被称为“沉默”的器官。肝脏遭受轻至中度的损伤打击时，我们可以感受不到任何异样症状。当我们感到明显不适，如明显疲乏、恶心、呕吐、腹胀等症状时，肝脏已经遭受严重的损伤了，甚至是晚期肝硬化了。如何才能早期发现呢？“大三阳”携带者应每2-3个月、“小三阳”携带者每3-6个月复查肝功能一次，40岁以上者每半年检查血清甲胎蛋白、肝脏B超等，以便及时掌握病情演变的情况。如果一旦出现肝功能的异常，则需要积极治疗。具体的治疗方案应由有经验的肝病专科医生制定。

注射乙肝疫苗≠万事大吉

注射乙肝疫苗是目前预防乙肝的有效措施，但并非注射了乙肝疫苗就等于万事大吉。

黑龙江省哈尔滨市武警黑龙江总队医院肝病治疗中心专家建议肝病患者对待乙肝要做到早发现早诊断早治疗!乙肝治疗一定要到具有资质条件的专业大医院，在专业的医生指导下用药才是正确的抉择！防止为治疗疾病而走"弯路"，造成病情延误和经济浪费！